สถานที่สำหรับแผล Trocar | ศจ

ในระหว่างขั้นตอนการส่องกล้องและการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด (MIS) จะใช้โทรคาร์เพื่อสร้างแผลขนาดเล็กในชั้นเนื้อเยื่อด้านนอกแผลเหล่านี้ช่วยให้ศัลยแพทย์สามารถสอดท่อแคนนูลาเพื่อนำเครื่องมือผ่าตัดเข้าไปได้เพื่อให้แน่ใจว่าสามารถเข้าถึงพื้นที่ผ่าตัดได้อย่างเหมาะสม (ในกรณีนี้คือกระดูกเชิงกราน) ควรจัดเรียงโทรคาร์เป็นส่วนโค้งการผ่าตัดเปิดโป่งผ่านกล้องเป็นช่องทางในการฝังกล้องส่องกล้องและเครื่องมือผ่าตัดซึ่งเทียบเท่ากับการเปิดแผลผ่าตัดเปิดหน้าท้อง แต่การเลือกตำแหน่งเจาะรูจะแตกต่างไปจากการผ่าตัดแบบเปิดโดยสิ้นเชิง

ทางเลือกของจุดเจาะ

1. หลุมสังเกตการณ์

ในแง่ของต้นกำเนิดทางเนื้อเยื่อ โครงสร้างเนื้อเยื่อที่ foramen ของสะดือบนผนังช่องท้องนั้นอ่อนแอที่สุด โดยมีหลอดเลือดน้อย และชั้นทางกายวิภาคจากภายนอกสู่ภายใน ได้แก่ ผิวหนัง เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังบาง ๆ เอ็น Rectus abdominis ปลอกด้านหลัง และข้างขม่อม เยื่อบุช่องท้อง

ดังนั้นช่องสะดือจึงเป็นตำแหน่งที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการเจาะทะลุแบบตาบอด เช่น หลุมสังเกตการณ์

สำหรับการผ่าตัดผ่านกล้องส่วนใหญ่ มักจะเลือกรูเจาะขนาด 10 มม. ที่กึ่งกลางของสายสะดือหรือสูงกว่าหรือต่ำกว่าสายสะดือเล็กน้อยหากช่องสะดืออยู่ลึกเกินไป หรือมีการติดเชื้อ ให้เลือกช่องใต้สะดือหากมวลอุ้งเชิงกรานใหญ่เกินไป ก็สามารถเลือกการเจาะทะลุเหนือสะดือได้เช่นกัน

2. รูปฏิบัติการ

การเลือกจุดเจาะของรูผ่าตัดเป็นไปตามหลักการของการใช้งานง่าย ความสวยงาม และการบาดเจ็บน้อยที่สุดในเวลาเดียวกัน จะต้องหลีกเลี่ยงหลอดเลือดแดง epigastric ด้านล่างและหลอดเลือดอื่น ๆ ที่วิ่งอยู่ เช่น หลอดเลือดแดง epigastric ผิวเผิน หลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานเส้นรอบวงลึก และหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานเส้นรอบวงผิวเผิน

หลุมปฏิบัติการแรก: หลุมสังเกตการณ์

รูผ่าตัดที่สอง: ด้านตรงกลาง 1-2 ซม. ของกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้าด้านซ้ายเป็นบริเวณที่มีการเจาะทะลุ

หลุมปฏิบัติการที่สาม: ที่จุด McBurney ทางด้านขวา

รูดำเนินการที่สี่: โดยทั่วไปจุดเจาะสามารถอยู่นอกจุดกึ่งกลางของการเชื่อมต่อระหว่างรูสังเกตและรูทำงานที่สอง และระยะห่างจากรูดำเนินการทั้งสองด้านบนนั้นมากกว่า 8-9 ซม.หากจำเป็น เพื่อความสะดวกในการใช้งาน สามารถเจาะได้ทุกจุดบนผนังหน้าท้อง

วิธีการเจาะ

1. วิธีการแทรกโดยตรงของ Trocar

อย่าสร้างภาวะปอดบวมก่อน และใส่ Trocar โดยตรงข้อกำหนดทางเทคนิคค่อนข้างสูงและเหมาะสำหรับศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์เท่านั้น

2. วิธีการเจาะแบบ trocar แบบมองตรง

หลังจากตัดผิวหนังที่ Trocar แรกแล้ว กล้องส่องกล้องจะถูกสอดเข้าไปใน Trocar และสามารถสังเกตรอยบากของเนื้อเยื่อผนังช่องท้องแต่ละชั้นได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ จึงมั่นใจในความปลอดภัยของการผ่าตัด

3. ปิด

ใส่เข็ม Veress Veress จากนั้นใส่ Trocar ตัวแรกหลังจากเกิด pneumoperitoneumนี่เป็นโหมดการเจาะแบบคลาสสิกและมีการใช้กันอย่างแพร่หลายมากที่สุดในการปฏิบัติงานทางคลินิกอย่างไรก็ตาม "การเจาะทะลุ" อาจทำให้เกิดความเสียหายต่อหลอดเลือดย้อนหลัง หลอดเลือดผนังช่องท้อง และระบบทางเดินอาหาร

4. เปิด

หลังจากกรีดเนื้อเยื่อแต่ละชั้นในสะดือเข้าไปในช่องท้อง แล้วจึงใส่ Trocar แบบทื่อเพื่อสร้างปอดบวมใช้เวลานานและอาจเกิดการรั่วไหลของอากาศได้เนื่องจากแผลมีขนาดใหญ่เกินไปเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงที่มีประวัติการผ่าตัดช่องท้องหรือสงสัยว่ามีพังผืดในช่องท้องและยังสามารถใช้สำหรับการผ่าตัดผ่านกล้องในระหว่างตั้งครรภ์ได้อีกด้วย

ตำแหน่งการวางรูเจาะสำหรับขั้นตอนต่างๆ

1. การผ่าตัดไส้ติ่งผ่านกล้อง

เจาะรูทางด้านซ้ายถัดจากสะดือเพื่อเป็นช่องสังเกต เจาะรูในแนวนอนที่ระดับสะดือที่ขอบด้านนอกของช่องท้องด้านขวาเป็นช่องผ่าตัดหลัก และเจาะรูที่จุด McBurney เพื่อเป็น หลุมปฏิบัติการรอง

หรือเจาะรูตรงกลาง 2 ซม. ไปทางกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้าซ้ายเป็นรูผ่าตัดหลัก และเจาะรูเหนือกระดูกอุ้งเชิงกราน 2 ซม. เพื่อเป็นรูผ่าตัดเสริม

2. การผ่าตัดถุงน้ำดีแบบส่องกล้อง (Laparoscopic Cholecystectomy)

เจาะรูที่ขอบล่างของสายสะดือเป็นช่องสังเกต และเจาะรูใต้กระบวนการ xiphoid เส้นกลางกระดูกไหปลาร้าขวา และเส้นรักแร้ด้านหน้าขวาเป็นรูผ่าตัดหลักและรูผ่าตัดเสริม และรูผ่าตัดเสริม

3. การผ่าตัด lobectomy ของตับผ่านกล้อง

เจาะรูที่ขอบบนหรือล่างของสะดือเพื่อสร้างช่องสังเกตรูผ่าตัดหลักจะอยู่ใกล้กับรอยโรคมากที่สุดหากรอยโรคอยู่ที่ตับด้านขวา ให้ดำเนินการภายใต้กระบวนการซิฟอยด์

รูควบคุมการทำงานเสริมต้องอยู่ห่างจากรูควบคุมหลักและเลนส์ในระยะที่กำหนดโดยทั่วไปจะใช้ระยะขอบใต้กระดูกซี่โครงของเส้นกระดูกไหปลาร้าด้านขวาและขอบกระดูกซี่โครงด้านขวาของเส้นรักแร้ด้านหน้าด้านขวา และสามารถเพิ่มรูผ่าตัดเพิ่มเติมได้ตามสถานการณ์จริง

4. การระบายน้ำซีสต์ตับผ่านกล้องส่องกล้อง

เจาะรูที่ขอบล่างของสะดือเพื่อเป็นช่องสังเกต และเจาะรูใต้กระบวนการ xiphoid ที่ระดับเส้นกึ่งกลางรักแร้ด้านขวาที่ระดับสะดือ หรือต่ำกว่าขอบกระดูกซี่โครงของเส้นกลางกระดูกไหปลาร้าด้านขวาเป็นหลักและ รูการทำงานเสริมตามลำดับ

5. การผ่าตัดม้ามผ่านกล้อง

เจาะรูใต้สายสะดือเป็นหลุมสังเกต เจาะรูที่จุดตัดของเส้นกลางกระดูกไหปลาร้าซ้ายและเส้นแนวนอนสะดือเป็นหลุมผ่าตัดหลัก เจาะรูเหนือสะดือประมาณ 3 ซม. ผ่านเส้น Rectus abdominis เป็นรูผ่าตัดเสริม และเจาะรู รูที่แนวรักแร้หน้าซ้ายและใต้ม้ามเป็นการผ่าตัดรอง รูผ่าตัดเสริม

6. การผ่าตัดตับอ่อนแบบส่องกล้อง (Laparoscopic Tail Pancreactomy)

หลุมสังเกตทำไว้ใต้สายสะดือที่ขอบล่างของสายสะดือ รูผ่าตัดหลักทำที่ตำแหน่งเหนือและใต้เส้นกลางกระดูกไหปลาร้าซ้าย 2 ซม. และเส้นแนวนอนสะดือ ทำรูเสริมที่ตำแหน่ง เหนือสะดือด้านซ้ายของเส้นกระดูกไหปลาร้าด้านขวาประมาณ 8 ซม. และต่ำกว่าขอบกระดูกซี่โครงด้านหน้าขวาประมาณ 2 ซม. เป็นผู้ช่วยในการผ่าตัดรู

7. การซ่อมแซมแผลทะลุของลำไส้เล็กส่วนต้นผ่านกล้องส่องกล้อง

เจาะรูที่ขอบล่างของสะดือเป็นหลุมสังเกต และเจาะรู 1 ซม. ใต้ขอบกระดูกซี่โครงบนแนวรักแร้หน้าซ้าย และที่ระดับเส้นมิดเคลเวียนด้านซ้ายที่ระดับสะดือเป็นรูผ่าตัดหลักและเสริม ตามลำดับโดยมีระยะห่างระหว่างหลุมทั้งสองประมาณ 1 ซม.